الأطفال
الأسنان اللبنية والتسنين: العمر، الترتيب، الأعراض والعناية
رضيع يسيل لعابه، يعضّ كل ما يجده، ونومه مضطرب: هل هو التسنين؟ متى تظهر الأسنان اللبنية، وبأي ترتيب، ومتى تسقط؟ يجيب هذا الدليل عن أسئلة الآباء والأمهات استنادًا إلى المراجعات العلمية والتوصيات المنشورة. هدفه التثقيف فقط ولا يغني عن فحص الطبيب أو طبيب الأسنان.
الأسنان اللبنية العشرون ودورها
للطفل 20 سنًا لبنية: 10 في الفك العلوي و10 في السفلي. في كل فك 4 قواطع في الأمام، و2 أنياب، و4 أضراس في الخلف. لا توجد ضواحك عند الطفل: ستظهر لاحقًا مكان الأضراس اللبنية.
تساعد الأسنان اللبنية على المضغ والنطق والابتسامة، وهي التي تحفظ مكان الأسنان الدائمة التي تتكوّن تحتها. لمعرفة اسم كل سن ومكانها بالرسم، انظر دليل أسماء الأسنان.
والفراغات بين الأسنان اللبنية أمر طبيعي ومفيد غالبًا: فهي تترك مكانًا للأسنان الدائمة الأكبر حجمًا.
متى يبدأ التسنين وما هي مراحله؟
الأعمار التالية تقريبية، وليست قاعدة ثابتة.
| الأسنان اللبنية | وقت الظهور (تقريبًا) | وقت السقوط (تقريبًا) |
|---|---|---|
| القواطع الوسطى (السفلية أولًا غالبًا) | من 6 إلى 12 شهرًا | من 6 إلى 7 سنوات |
| القواطع الجانبية | من 9 إلى 16 شهرًا | من 7 إلى 8 سنوات |
| الأضراس الأولى | من 13 إلى 19 شهرًا | من 9 إلى 11 سنة |
| الأنياب | من 16 إلى 23 شهرًا | من 9 إلى 12 سنة |
| الأضراس الثانية | من 23 إلى 33 شهرًا | من 10 إلى 12 سنة |
يكتمل التسنين عند أغلب الأطفال بين سنتين ونصف وثلاث سنوات.
الاختلافات الطبيعية كبيرة. وجدت مراجعة شملت 42 دراسة و42109 أطفال أن أول سن، وهي القاطعة الوسطى السفلية، تظهر في المتوسط في حدود 6 أشهر في دراسات أمريكا الشمالية، وفي حدود 13,5 شهرًا في دراسات آسيا (Muthu et al., 2023, PubMed). فظهور أول سن في الشهر الرابع أو في الشهر الثاني عشر طبيعي في أغلب الحالات.
في الشهر الثالث تقريبًا، يكثر اللعاب ويضع الرضيع يديه في فمه: هذه مرحلة طبيعية من النمو، وليست دائمًا علامة على التسنين. أما تأخر التسنين إلى حدود 18 شهرًا دون أي سن، فيستدعي استشارة الطبيب أو طبيب الأسنان.
أعراض التسنين الحقيقية
وجد تحليل تجميعي لـ16 دراسة (3506 أطفال من الولادة إلى 36 شهرًا) علامات أثناء التسنين عند 70,5 في المائة من الأطفال؛ وأكثرها تهيّج اللثة (نحو 87 في المائة)، والعصبية (نحو 68 في المائة)، وكثرة اللعاب (نحو 56 في المائة). وقد ترتفع حرارة الجسم قليلًا، لكن دون أن تصل إلى الحمّى (Massignan et al., 2016, PubMed).
علامات التسنين الحقيقية إذن:
- كثرة اللعاب، وأحيانًا احمرار في الذقن؛
- الرغبة في العض ومضغ الأصابع والأشياء؛
- لثة منتفخة وحمراء في مكان خروج السن؛
- طفل متضايق، نومه أقل هدوءًا، وقد تقل شهيته قليلًا.
تدوم هذه العلامات عادة بضعة أيام، في الوقت الذي تخترق فيه السن اللثة.
ما لا يسببه التسنين
الحمّى المرتفعة، والإسهال الشديد، والقيء، والسعال والزكام لا يفسّرها التسنين. ونسبتها إلى الأسنان قد تؤخر اكتشاف التهاب يحتاج إلى علاج. استشر الطبيب إذا ظهرت هذه العلامات أو طالت، خاصة إذا قلّ شرب الطفل أو قلّ تبلل حفاضاته.
توجّه فورًا إلى المستعجلات إذا أصيب رضيع عمره أقل من 3 أشهر بالحمّى، أو إذا كان الطفل كثير النعاس، أو يتنفس بصعوبة، أو يرفض الشرب، أو ظهرت بقع على جلده، أو أصيب بتشنج.
كيف نخفف آلام التسنين دون دواء؟
- عضّاضة التسنين مبرّدة في الثلاجة، وليس في المجمّد (تصبح قاسية وباردة جدًا)، وتكون قطعة واحدة.
- تدليك اللثة برفق بإصبع نظيف أو بقطعة شاش مبللة.
- مسح اللعاب، والكثير من الحنان.
ولم تجد مراجعة لعلاجات التسنين إلا دراسات قليلة بدرجة يقين ضعيفة جدًا، لا تسمح بأي استنتاج حول فعالية المنتجات المقترحة (Canto et al., 2022, PubMed). إذا بدا الطفل متألمًا فعلًا، اسأل الطبيب أو الصيدلي، ولا تعطه أي دواء دون استشارة.
ما يجب تجنّبه
- قلائد الكهرمان أو قلائد التسنين والأساور: تخلص مراجعة إلى أن فائدتها غير مثبتة، بينما تعرّض الطفل للخنق والاختناق وابتلاع الخرز، وتوصي بعدم استعمالها (Cota et al., 2022, PubMed). وقد نُشرت حالة خنق رضيع منذ أول استعمال لقلادة من هذا النوع (Cox et al., 2016, PubMed). لا يُربط أي شيء حول عنق الرضيع.
- الهلام أو المراهم التي توضع على اللثة: فقط برأي الطبيب، فبعضها لا يناسب الرضيع.
- العسل أو السكر أو الكحول على اللثة (ولا عسل قبل السنة الأولى)، وجرح اللثة، والأشياء الصغيرة التي قد يبتلعها الطفل.
- الأعشاب والوصفات المنزلية التي تُعطى للرضيع دون رأي الطبيب.
أول تفريش للأسنان
ابدأ منذ أول سن، مرتين في اليوم، بفرشاة لينة وأثر خفيف من معجون يحتوي على الفلورايد بحجم حبة أرز، ثم بحجم حبة البازلاء في حدود 3 سنوات. الكبار هم من يفرّشون أسنان الطفل لسنوات.
تسوس الأسنان اللبنية ورضّاعة الليل
تسوس الطفولة المبكرة شائع: يقدّره تحليل تجميعي بـ48 في المائة من الأطفال في سن ما قبل المدرسة في العالم، و30 في المائة في إفريقيا (Uribe et al., 2021, PubMed).
الخطر الأكبر هو الرضّاعة أو المشروبات المحلاة في المساء والليل: في دراسة على 640 طفلًا من 3 إلى 5 سنوات، كانت الرضّاعة التي تحتوي على غير الماء والرضاعة الليلية أكثر العوامل ارتباطًا بالتسوس (Barjatya et al., 2020, PubMed). في الليل يقل اللعاب ويبقى الحليب أو العصير على الأسنان.
- لا تترك الطفل ينام والرضّاعة في فمه بالحليب أو العصير أو الماء المحلّى: الماء وحده لا يضر الأسنان.
- فرّش أسنانه بعد آخر وجبة في المساء.
- إذا كنتِ ترضعين ليلًا، فلا توقفي الرضاعة لهذا السبب: تحدّثي مع طبيب الأسنان.
أول علامة غالبًا بقعة بيضاء عند حافة اللثة في القواطع العلوية، ثم تصبح بنية أو سوداء. وقد تكون البقع السوداء على أسنان الأطفال مجرد تلوّن سطحي دون تسوس: طبيب الأسنان يميّز بينهما. انظر دليل تسوس الأسنان.
لماذا نعالج السن اللبنية المتسوسة؟
القول إنها «ستسقط على أي حال» خطأ شائع. السن اللبنية المتسوسة تؤلم، وقد تمنع الطفل من الأكل والنوم، وقد تلتهب حتى الخرّاج، والتهابها قد يضر السن الدائمة التي تحتها.
وفقدانها مبكرًا يُفقد المكان أيضًا: تُظهر مراجعة أن الأسنان المجاورة تنزلق نحو الفراغ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى بعد فقدان ضرس لبني، وأن حافظ المسافة كان موصى به في أغلب الحالات (Gandhi and Gurunathan, 2022, PubMed). وحسب حالة السن، قد يقترح الطبيب حشوة، أو علاج العصب، أو تاجًا صغيرًا، أو الخلع مع حفظ المكان؛ وعند كثرة العلاجات عند طفل صغير، يمكن مناقشة العلاج تحت التخدير الكلي.
تساقط الأسنان اللبنية وظهور الأسنان الدائمة
تبدأ الأسنان اللبنية بالتحرك في حدود 6 سنوات، حين تدفعها السن الدائمة، ثم تسقط غالبًا خلال بضعة أسابيع.
| العمر (تقريبًا) | ما يحدث |
|---|---|
| في حدود 6 سنوات | الأضراس الدائمة الأولى خلف الأضراس اللبنية، والقواطع السفلية |
| من 6 إلى 8 سنوات | تتبدل القواطع العلوية والسفلية |
| من 9 إلى 12 سنة | الأنياب والضواحك تحل محل الأنياب والأضراس اللبنية |
| من 11 إلى 13 سنة | الأضراس الدائمة الثانية |
| بعد 17 سنة | أضراس العقل إن وُجدت |
انتبه إلى «ضرس السادسة»: يظهر في الخلف دون أن تسقط أي سن، فيظنه الكثيرون سنًا لبنية، وهو في الحقيقة دائم: فرّشه بعناية.
لا تقلع السن المتحركة بالقوة. وإذا تأخر سقوط الأسنان اللبنية كثيرًا عن العمر المعتاد، استشر طبيب الأسنان: الصورة البانورامية تبيّن وجود السن الدائمة ومكانها.
ظهور الأسنان الدائمة خلف اللبنية
أمر شائع، خاصة في القواطع السفلية: نرى «صفّين» من الأسنان. غالبًا تتحرك السن اللبنية وتسقط خلال بضعة أسابيع، ثم يدفع اللسان السن الجديدة نحو مكانها. استشر الطبيب إذا لم تتحرك السن اللبنية، أو تألم الطفل، أو كانت القواطع العلوية هي التي تظهر من الخلف: قد يلزم خلع السن اللبنية.
متى تستشير طبيب الأسنان؟
- أول زيارة في حدود السنة الأولى، أو بعد ظهور أول سن: نصائح التفريش والتغذية والفلورايد.
- عدم ظهور أي سن في حدود 18 شهرًا، أو سقوط سن مبكرًا دون صدمة، أو بقعة، أو ألم، أو حبة على اللثة.
- صدمة على سن لبنية: في اليوم نفسه إذا تحركت السن أو انغرست في اللثة أو انكسرت أو سقطت. السن اللبنية التي سقطت لا تُعاد إلى مكانها، حتى لا تتضرر السن الدائمة تحتها: فإصابات الأسنان اللبنية تُعالج بطريقة مختلفة كثيرًا عن إصابات الأسنان الدائمة (Day et al., 2020, PubMed). وأخبر الطبيب إذا تغيّر لون السن إلى الرمادي في الأسابيع التالية.
توجّه إلى المستعجلات عند انتفاخ الوجه، أو حمّى مع انتفاخ، أو صعوبة في البلع أو التنفس، أو إذا تقيّأ الطفل بعد سقطة، أو كان كثير النعاس، أو فقد وعيه.
حجز موعد
تجري الاستشارات في الرباط، من الاثنين إلى الجمعة من التاسعة صباحًا إلى السادسة مساءً، ويوم السبت من التاسعة صباحًا إلى الثانية بعد الزوال؛ ويُعطى العنوان عند حجز الموعد. أسهل طريقة هي إرسال رسالة على واتساب تذكر فيها عمر الطفل وسبب الزيارة (مثلًا: «أول زيارة» أو «بقعة على سن لبنية»). انظر صفحة الموعد.
أسئلة شائعة
متى يبدأ التسنين عند الأطفال الرضع؟
تظهر أول سن غالبًا بين 6 و12 شهرًا، وهي عادة قاطعة سفلية، لكن الاختلافات الطبيعية كبيرة: بعض الرضع تظهر لهم سن في الشهر الرابع وآخرون بعد السنة؛ وإذا لم تظهر أي سن في حدود 18 شهرًا، استشر الطبيب أو طبيب الأسنان.
كم تدوم مدة التسنين؟
تدوم العلامات عادة بضعة أيام حول وقت خروج كل سن، وتتكرر مع كل سن حتى يكتمل التسنين بين سنتين ونصف وثلاث سنوات؛ لكن لا ينبغي أن يتضايق الطفل دون انقطاع لأسابيع.
هل يسبب التسنين ارتفاع درجة الحرارة؟
قد ترتفع الحرارة قليلًا، لكن دون أن تصل إلى حمّى حقيقية؛ والحمّى المرتفعة لا يسببها التسنين وتستدعي استشارة الطبيب، ودون انتظار عند رضيع عمره أقل من 3 أشهر.
هل من أعراض التسنين الإسهال؟
لا: الإسهال الشديد أو القيء لهما سبب آخر يجب البحث عنه مع الطبيب، خاصة إذا قلّ شرب الطفل أو قلّ تبلل حفاضاته.
هل قلادة الكهرمان تنفع في التسنين؟
فعاليتها غير مثبتة، وهي تعرّض الرضيع للخنق والاختناق إذا انفصلت خرزة: لا يُربط أي شيء حول عنق الرضيع.
متى تسقط الأسنان اللبنية؟
تسقط الأولى في حدود 6 أو 7 سنوات، وهي غالبًا القواطع السفلية، والأخيرة في حدود 11 أو 12 سنة؛ والسن التي تسقط مبكرًا كثيرًا دون صدمة، أو يتأخر سقوطها كثيرًا، يجب أن يراها طبيب الأسنان.
ماذا أفعل إذا ظهرت السن الدائمة خلف السن اللبنية؟
هذا شائع في القواطع السفلية، وغالبًا تسقط السن اللبنية وحدها خلال بضعة أسابيع؛ أما إذا لم تتحرك، أو تألم الطفل، أو كانت القواطع العلوية، فاستشر طبيب الأسنان.
هل تسوس الأسنان اللبنية يؤثر على الأسنان الدائمة؟
قد يؤثر: الالتهاب الناتج عن سن لبنية متسوسة قد يضر السن الدائمة التي تتكوّن تحتها، وفقدان السن اللبنية مبكرًا قد يُفقد المكان فتظهر الأسنان الدائمة معوجة؛ لذلك تُعالج السن اللبنية المتسوسة.