العلاج
حشو الأسنان: الحشوة البيضاء أم الأملغم، المراحل والمدة
تسوس يحتاج إلى علاج، حشوة رمادية قديمة تشققت، أو ضرس يؤلم بعد الحشو: حشو الأسنان (ويسمى بالفرنسية plombage أو obturation) هو أكثر العلاجات شيوعًا عند طبيب الأسنان. يشرح هذا الدليل مواد الحشو، وما تقوله الدراسات عن الحشوة البيضاء والأملغم، ومراحل العلاج، وما هو طبيعي بعده. ولفهم كيف يتكوّن التسوس وكيف نقي منه، انظر دليل تسوس الأسنان. هدفه التثقيف فقط ولا يغني عن الفحص.
ما هو حشو الأسنان؟
الثقب الذي يحفره التسوس لا يلتئم من تلقاء نفسه. يزيل الطبيب الجزء المتسوس، ثم يملأ التجويف بمادة تعيد للسن شكلها وتغلقها أمام البكتيريا: هذه هي الحشوة.
يعالج الحشو التسوس الذي لم يصل إلى العصب. أما إذا وصل إليه، فيلزم أولًا علاج العصب (تنظيف القنوات وحشوها)، ثم إعادة بناء السن.
مواد حشو الأسنان
لا توجد مادة تناسب كل الحالات: يتوقف الاختيار على السن، وحجم التجويف، وخطر التسوس، وصحة المريض، وبموافقته، كما تذكّر مراجعة مبنية على موقف الاتحاد الدولي لطب الأسنان (Schmalz et al., 2023, PubMed).
| المادة | المزايا | الحدود |
|---|---|---|
| الحشوة البيضاء (الكومبوزيت) | بلون السن، تُلصق بها، تحافظ على جزء أكبر من السن السليمة، يمكن إصلاحها | تتطلب وقتًا أطول، وتتأثر بالرطوبة |
| الأملغم (الحشوة الرمادية أو الفضية) | خبرة طويلة، متينة، سريعة الوضع | لونها رمادي، تحتوي على الزئبق، واستعمالها في تراجع |
| الإسمنت الزجاجي الأيونومري | يلتصق بالسن ويطلق الفلورايد | أقل متانة في أسطح المضغ |
| حشوة السيراميك أو الكومبوزيت المصنوعة في المختبر (إنلاي، أونلاي) | دقيقة ومتينة عند فقدان جزء كبير من السن | جلستان، وتحضير أكبر للسن |
الحشوة البيضاء
هي راتنج ممزوج بجزيئات معدنية دقيقة، متوفر بدرجات ألوان مختلفة. يلصقه الطبيب بالسن بمادة لاصقة، ثم يصلّبه بضوء أزرق. وهي المادة المعتادة في حشو الأسنان الأمامية، وتُستعمل أيضًا لإصلاح زاوية مكسورة.
الأملغم
خليط من الزئبق ومسحوق من معادن (فضة، قصدير، نحاس)، يُستعمل منذ نحو 150 سنة في الأضراس. وما زال المادة المفضلة في بعض البلدان لفعاليته وانخفاض كلفته (Rasines Alcaraz et al., 2014, PubMed)، لكن استعماله يتراجع، خاصة بسبب لونه وظهور المواد اللاصقة (Schmalz et al., 2023, PubMed).
الإسمنت الزجاجي
يُستعمل في التجاويف الصغيرة قليلة الضغط، وعند حافة اللثة، وعند الأطفال، وتحت مادة أخرى، أو كحشوة مؤقتة.
حشوة السيراميك أو التاج عند فقدان جزء كبير من السن
عندما يُتلف التسوس جزءًا كبيرًا من السن، قد تنكسر الحشوة العادية. يمكن حينها اقتراح إنلاي (قطعة تملأ التجويف) أو أونلاي (يغطي أيضًا حدبة أو أكثر)، من السيراميك أو الكومبوزيت، تُصنع حسب طبعة ثم تُلصق. وفي الإنلاي من الكومبوزيت، لم يجد تحليل تجميعي فرقًا في الفشل بين الوضع المباشر والصنع في المختبر بعد 5 و11 سنة، مع قلة الدراسات (Angeletaki et al., 2016, PubMed). وإذا كانت السن أضعف من ذلك، فالحل غالبًا تاج (انظر دليل تركيب الأسنان).
الحشوة البيضاء أم الأملغم: ماذا تقول الدراسات؟
في الأضراس، وجدت مراجعة كوكرين أن الحشوات البيضاء فشلت نحو ضعف ما فشل الأملغم، خاصة بسبب تسوس جديد عند حافة الحشوة، دون زيادة في الكسور؛ والأدلة ضعيفة اليقين (Worthington et al., 2021, PubMed).
لكن هذه التجارب بدأت في أواخر التسعينيات. وتلاحظ خلاصة لكوكرين سنة 2026 أن نسبة فشل الحشوات البيضاء فيها قاربت 15 في المائة، مقابل نحو 5 في المائة في الدراسات الأحدث، وأن الاختيار يجب أن يراعي أيضًا الكلفة ووقت الوضع وحالة السن والاعتبارات الصحية والبيئية (Lewis et al., 2026, PubMed).
وفي الممارسة اليوم، الحشوة البيضاء هي الأكثر استعمالًا؛ ويشرح لك الطبيب الخيارات قبل العلاج.
الأملغم والزئبق: هل هو خطير؟
- بالنسبة للمريض: في تجارب مراجعة كوكرين، كان الزئبق في البول أعلى عند الأطفال الذين لديهم حشوات أملغم، لكن بمستويات أقل من المستويات المعروفة بسُمّيتها، ولم يُلاحظ ضرر ثابت أو مهم، مع أدلة ضعيفة جدًا (Worthington et al., 2021, PubMed).
- بالنسبة للبيئة: زئبق نفايات الأملغم يلوّث. واتفاقية ميناماتا، وهي معاهدة للأمم المتحدة دخلت حيز التنفيذ سنة 2017، تُلزم الدول الموقّعة بتقليص استعمال الزئبق، بما في ذلك في طب الأسنان (Worthington et al., 2021, PubMed). وفي مؤتمرها السادس، قررت هذه الدول إنهاء صنع الأملغم واستيراده وتصديره في أفق سنة 2034 (Si and Yue, 2026, PubMed).
- الحشوة البيضاء تحتوي بدورها على راتنجات تُدرس آثارها المحتملة أيضًا (Worthington et al., 2021, PubMed).
هل يجب نزع حشوات الأملغم؟ الحشوة السليمة لا تحتاج عادةً إلى نزع احتياطي: نزعها يُنقص من السن ويُطلق جزيئات. تُستبدل إذا تلفت، أو ظهر تحتها تسوس، أو في حالة حساسية منها، وهي نادرة. وأثناء الحمل والرضاعة، يُتجنّب عادةً وضع الأملغم أو نزعه.
كيف يتم حشو الضرس المسوس؟
- الفحص، وأحيانًا صورة إشعاعية لتقدير عمق التسوس.
- التخدير الموضعي: حقنة صغيرة تخدّر السن؛ وقد لا يلزم في تسوس صغير جدًا.
- تنظيف التسوس: يُزال الجزء المتسوس مع الحفاظ قدر الإمكان على السن السليمة.
- العزل: حاجز مطاطي رقيق يُشد حول السن ويحميها من اللعاب. قد يقلل فشل بعض الحشوات، لكن الأدلة غير مؤكدة (Miao et al., 2021, PubMed)؛ وتُستعمل أيضًا لفائف القطن.
- وضع الحشوة: في الحشوة البيضاء، تحضير السطح، ثم المادة اللاصقة، ثم الحشوة التي تُصلَّب بالضوء.
- الضبط والتلميع: يتحقق الطبيب من العضة بورق ملوّن، ثم يلمّع الحشوة.
يدوم العلاج غالبًا أقل من ساعة، حسب حجم التسوس وعدد أوجه السن.
بعد الحشو: الألم والحساسية ومتى تقلق
- التخدير يدوم بضع ساعات: انتظر زواله قبل الأكل حتى لا تعضّ خدك. وبعد الأملغم، تجنّب المضغ بقوة من تلك الجهة في اليوم الأول.
- حساسية مع البارد أو عند العض لبضعة أيام أمر شائع، خاصة بعد تسوس عميق، حتى مع الحشوة البيضاء (Schenkel and Veitz-Keenan, 2019, PubMed). وفي إحدى الخلاصات، ظهر ألم أو انزعاج بعد العلاج في نحو 5 في المائة من الحالات، مع الحشوة البيضاء كما مع الأملغم (Lewis et al., 2026, PubMed). ويجب أن تخفّ يومًا بعد يوم.
- ألم عند الضغط على الأسنان، أو شعور بأن السن تلمس قبل غيرها: الحشوة غالبًا مرتفعة قليلًا، ويجب ضبطها في دقائق.
- ألم يدوم، أو يأتي وحده، أو يوقظك في الليل: قد يكون العصب ملتهبًا، فاستشر طبيبك (انظر دليل ألم الأسنان).
- انتفاخ في اللثة أو الخد بعد الحشو، أو حبة قيح: استشر دون تأخير (انظر دليل خراج الأسنان).
توجّه إلى المستعجلات عند انتفاخ في الوجه يمتد، أو حمّى، أو صعوبة في البلع أو التنفس أو فتح الفم.
كم تدوم حشوة الأسنان؟
غالبًا سنوات طويلة، لكن ليس مدى الحياة. في تحليل شمل 2816 حشوة بيضاء في الأضراس، من دراسات تابعت المرضى خمس سنوات على الأقل، كان السببان الرئيسيان للفشل التسوس الجديد والكسر؛ وكان الخطر أعلى عند الأشخاص الأكثر عرضة للتسوس وفي الحشوات التي تغطي أوجهًا أكثر (Opdam et al., 2014, PubMed).
لتدوم الحشوة: فرّش أسنانك مرتين في اليوم بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف ما بين الأسنان، وقلّل مرات السكر، واستعمل واقيًا ليليًا إذا كنت تشدّ على أسنانك، وزُر طبيبك بانتظام. والحشوة البيضاء التالفة يمكن غالبًا إصلاحها دون إعادتها كلها.
حشو الأسنان عند الأطفال
تسوس الأسنان اللبنية يُعالج: فهو يؤلم، وقد يلتهب، والسن اللبنية تحفظ مكان السن الدائمة. يختار الطبيب المادة ومدة العلاج حسب عمر الطفل. وفي الأضراس اللبنية، وجد تحليل تجميعي شبكي فشلًا أكبر مع الإسمنت الزجاجي التقليدي مقارنة بالكومبومير والإسمنت الزجاجي المعدّل والأملغم والحشوة البيضاء (Pires et al., 2018, PubMed). وقد يحتاج الضرس اللبني المتهدم كثيرًا إلى تاج جاهز. وللطفل الصغير الذي لديه تسوسات كثيرة ولا يمكن علاجه على الكرسي، انظر دليل علاج الأسنان تحت التخدير الكلي.
سقوط الحشوة والحشوة المؤقتة
- سقوط حشوة الضرس أو انكسارها: فرّش برفق، وامضغ من الجهة الأخرى، واحجز موعدًا بسرعة، لأن السن أصبحت أقل حماية. لا تسدّ الثقب بعجينة حشو تُباع على الإنترنت أو بلاصق: قد تحبس البكتيريا داخل السن.
- الحشوة المؤقتة: حشوة انتظار من إسمنت أليَن، توضع مثلًا بين جلستين لعلاج العصب أو قبل إنلاي. تتآكل مع الوقت: تجنّب الصلب واللزج من تلك الجهة، واحترم الموعد التالي.
حجز موعد
تجري الاستشارات في الرباط، من الاثنين إلى الجمعة من التاسعة صباحًا إلى السادسة مساءً، ويوم السبت من التاسعة صباحًا إلى الثانية بعد الزوال؛ ويُعطى العنوان عند حجز الموعد. أسهل طريقة هي إرسال رسالة على واتساب تصف فيها حالتك («حشوة سقطت»، «ألم بعد الحشو»، مثلًا). انظر صفحة الموعد.
أسئلة شائعة
هل حشو الأسنان يؤلم؟
يُجرى غالبًا تحت تخدير موضعي، فيشعر المريض أساسًا بالاهتزاز والضغط؛ وحساسية خفيفة لبضعة أيام بعده أمر شائع ويجب أن تخفّ.
لماذا يؤلمني الضرس بعد الحشو؟
غالبًا بسبب حساسية عابرة بعد تسوس عميق، أو حشوة مرتفعة قليلًا تُضبط بسرعة؛ أما الألم الذي يدوم أو يوقظ في الليل أو يرافقه انتفاخ فيحتاج إلى فحص.
الحشوة البيضاء أم الأملغم: أيهما أختار؟
الحشوة البيضاء بلون السن وتحافظ على جزء أكبر من السن السليمة؛ والأملغم له خبرة طويلة لكنه يحتوي على الزئبق واستعماله يتراجع في العالم؛ ويتم الاختيار مع الطبيب حسب السن والتسوس.
كم تدوم حشوة الأسنان؟
غالبًا سنوات طويلة؛ وتتوقف مدتها خاصة على خطر التسوس، وحجم الحشوة، والشد على الأسنان، والعناية اليومية.
هل حشو الأسنان يفطر الصائم؟
حكم الصيام مسألة فقهية يُرجع فيها إلى أهل العلم؛ ومن الناحية العملية، يمكن أن تطلب موعدًا بعد الإفطار إذا كان ذلك يريحك، دون أن تؤجل علاج سن تؤلم.
هل يمكن حشو الأسنان للحامل؟
نعم: تتفق التوصيات على أن علاجات الأسنان، ومنها الحشو، يمكن إجراؤها طوال الحمل (Bao et al., 2022, PubMed)؛ أخبري الطبيب بحملك.
سقطت حشوة الضرس: ماذا أفعل؟
امضغ من الجهة الأخرى، وفرّش برفق، ولا تسدّ الثقب بنفسك، واحجز موعدًا بسرعة.
كم ثمن حشو الأسنان في المغرب؟
تتوقف الكلفة على المادة، وحجم التسوس، وعدد أوجه السن، والعلاجات اللازمة؛ وتُشرح قبل أي قرار.