Plombage dentaire : composite ou amalgame, déroulement et durée

Une carie à soigner, un vieux plombage gris qui se fend, une dent qui fait mal après le soin : le plombage dentaire, que les dentistes appellent obturation (en arabe : حشو الأسنان), est le soin le plus courant au cabinet. Ce guide explique les matériaux, ce que disent les études sur le composite et l’amalgame, le déroulement du soin et ce qui est normal ensuite. Pour comprendre comment une carie se forme et comment l’éviter, voyez le guide sur la carie dentaire. Il sert à vous informer ; il ne remplace pas un examen.

Plombage, obturation, composite : de quoi parle-t-on ?

Un trou creusé par une carie ne se referme pas tout seul. Le dentiste retire la partie abîmée, puis remplit la cavité avec un matériau qui rend à la dent sa forme et la ferme aux bactéries : c’est l’obturation.

Le mot « plombage » date d’une époque où l’on utilisait du plomb, ce qui n’est plus le cas. On parle aujourd’hui de plombage gris pour l'amalgame et de plombage blanc pour le composite. Une obturation peut toucher une ou plusieurs faces de la dent : une « obturation 2 faces » passe, par exemple, sur le dessus de la molaire et sur le côté qui touche la dent voisine.

Le plombage soigne une carie qui n’a pas atteint le nerf. Sinon, il faut d’abord une dévitalisation (traitement des canaux), puis une reconstruction.

Les matériaux d’obturation

Aucun matériau ne convient à toutes les situations : le choix dépend de la dent, de la taille de la cavité, du risque de carie et de la santé du patient, avec son accord, rappelle une revue fondée sur une prise de position de la Fédération dentaire internationale (Schmalz et al., 2023, PubMed).

Le composite dentaire

C’est quoi un composite dentaire ? Une résine mêlée de fines particules minérales, proposée en plusieurs teintes. Le dentiste la colle à la dent avec un adhésif, puis la durcit avec une lampe à lumière bleue. C’est le matériau habituel des dents de devant, où il sert aussi à réparer un coin cassé (pour les facettes en composite, voir le guide sur les facettes dentaires).

L’amalgame dentaire

C’est un mélange de mercure et d’une poudre d’alliage (argent, étain, cuivre), utilisé depuis environ 150 ans pour les dents du fond. Il reste le matériau de choix dans certains pays pour son efficacité et son faible coût (Rasines Alcaraz et al., 2014, PubMed), mais son usage diminue, surtout à cause de sa couleur et de l’arrivée des matériaux collés (Schmalz et al., 2023, PubMed).

Le ciment verre ionomère

Il sert pour les petites cavités peu sollicitées, au bord de la gencive, chez l’enfant, sous un autre matériau ou comme obturation d’attente.

Inlay, onlay ou couronne pour les grosses pertes

Quand une grande partie de la dent est détruite, une obturation directe risque de casser. On peut alors proposer un inlay (pièce qui remplit la cavité) ou un onlay (qui recouvre aussi une ou plusieurs pointes de la dent), fabriqué d’après une empreinte puis collé. Pour les inlays en composite, une méta-analyse ne trouve pas de différence d’échec entre la pose directe et la fabrication au laboratoire après 5 et 11 ans, sur peu d’études (Angeletaki et al., 2016, PubMed). Si la dent est encore plus fragile, la solution est souvent une couronne dentaire.

Composite ou amalgame : que disent les études ?

Sur les dents du fond, la revue Cochrane trouve que les composites échouaient presque deux fois plus souvent que les amalgames, surtout à cause de nouvelles caries au bord du plombage, sans plus de fractures ; ces preuves sont de faible certitude (Worthington et al., 2021, PubMed).

Mais ces essais ont commencé à la fin des années 1990. Une synthèse Cochrane de 2026 note que les composites y échouaient dans près de 15 % des cas, contre environ 5 % dans les études plus récentes, et que le choix doit aussi tenir compte du coût, du temps de pose, de la dent et des questions de santé et d’environnement (Lewis et al., 2026, PubMed).

En pratique, le composite est aujourd’hui le choix le plus courant ; le dentiste vous explique les options avant le soin.

L’amalgame et le mercure : est-ce dangereux ?

• Pour le patient : dans les essais de la revue Cochrane, les enfants porteurs d’amalgames avaient plus de mercure dans les urines, mais à des niveaux inférieurs à ceux connus pour être toxiques, et aucun effet nocif constant ou important n’a été trouvé, avec des preuves de très faible certitude (Worthington et al., 2021, PubMed).
• Pour l’environnement : le mercure des déchets d’amalgame pollue. La Convention de Minamata, traité des Nations unies entré en vigueur en 2017, engage les pays signataires à réduire l’usage du mercure, y compris en dentisterie (Worthington et al., 2021, PubMed). Lors de leur sixième conférence, ces pays ont décidé de mettre fin à la fabrication, à l’importation et à l’exportation de l’amalgame dentaire d’ici 2034 (Si et Yue, 2026, PubMed).
• Le composite contient des résines dont les effets possibles sont, eux aussi, étudiés (Worthington et al., 2021, PubMed).

Faut-il faire retirer ses amalgames ? Un amalgame en bon état n’a en général pas besoin d’être enlevé par précaution : le retirer use la dent et libère des particules. On le remplace s’il est abîmé, si une carie se forme dessous, ou en cas d’allergie, qui est rare. Pendant la grossesse et l’allaitement, la pose ou le retrait d’un amalgame est en général évité.

Comment se passe un plombage ?

1. L’examen, parfois avec une radio pour juger de la profondeur de la carie.
2. L’anesthésie locale : une petite piqûre endort la dent ; pour une très petite carie, elle n’est pas toujours nécessaire.
3. Le nettoyage de la carie : la partie cariée est retirée en gardant le plus possible de dent saine.
4. L’isolement : une digue, fine feuille de caoutchouc tendue autour de la dent, la protège de la salive. Elle pourrait réduire les échecs de certaines obturations, mais les preuves restent incertaines (Miao et al., 2021, PubMed) ; on utilise aussi des rouleaux de coton.
5. La pose : pour un composite, préparation de la surface, colle, puis matériau durci à la lumière ; une fine bande reforme le côté qui touche la dent voisine.
6. Le réglage et le polissage : le dentiste vérifie votre morsure avec un papier coloré, puis polit.

Le soin dure souvent moins d’une heure, selon la taille de la carie et le nombre de faces.

Après le plombage : douleur, sensibilité et quand s’inquiéter

• L’engourdissement dure quelques heures : attendez qu’il passe avant de manger, pour ne pas vous mordre la joue. Après un amalgame, évitez de mâcher fort de ce côté le premier jour.
• Une sensibilité au froid ou en mordant pendant quelques jours est fréquente, surtout après une carie profonde, y compris avec les composites (Schenkel et Veitz-Keenan, 2019, PubMed). Dans une synthèse, une douleur ou gêne après le soin concernait environ 5 % des cas, avec un composite comme avec un amalgame (Lewis et al., 2026, PubMed). Elle doit diminuer de jour en jour.
• Une douleur quand vous serrez les dents, ou la dent qui touche en premier : le plombage est souvent un peu trop haut. Il faut le faire régler, en quelques minutes.
• Une douleur qui dure, qui vient toute seule ou vous réveille la nuit : le nerf peut s’enflammer, consultez (voir le guide sur le mal de dents).
• Un gonflement de la gencive ou de la joue, ou un bouton de pus : consultez sans attendre (voir le guide sur l'abcès dentaire).

Allez aux urgences en cas de gonflement du visage qui s’étend, de fièvre, de difficulté à avaler, à respirer ou à ouvrir la bouche.

Combien de temps dure un plombage ?

Souvent de nombreuses années, mais pas toute la vie. Dans une analyse de 2 816 composites des dents du fond, issus d’études d’au moins cinq ans de suivi, les principales causes d’échec étaient une nouvelle carie et la fracture ; le risque était plus élevé chez les personnes à risque de carie élevé et pour les plombages couvrant plus de faces (Opdam et al., 2014, PubMed).

Pour le faire durer : brossage deux fois par jour avec un dentifrice fluoré, nettoyage entre les dents (voir le guide sur le brossage et le fil dentaire), peu de prises sucrées, une gouttière si vous serrez les dents, et des contrôles réguliers. Un composite abîmé peut souvent être réparé sans tout refaire.

Le plombage chez l’enfant

Les caries des dents de lait se soignent : elles font mal, peuvent s’infecter et gardent la place des dents définitives. Le dentiste adapte le matériau et la durée du soin à l’âge de l’enfant. Pour les molaires de lait, une méta-analyse en réseau trouve plus d’échecs avec le ciment verre ionomère classique qu’avec le compomère, le ciment verre ionomère modifié, l’amalgame ou le composite (Pires et al., 2018, PubMed). Une molaire de lait très détruite peut recevoir une couronne préformée. Pour un jeune enfant qui a beaucoup de caries et ne peut pas être soigné au fauteuil, voyez le guide sur les soins sous anesthésie générale.

Plombage tombé, cassé ou provisoire

• Plombage tombé ou cassé : brossez doucement, mâchez de l’autre côté et prenez rendez-vous rapidement, car la dent est moins protégée. Ne bouchez pas le trou avec une pâte vendue en ligne ou une colle : cela peut enfermer des bactéries.
• Plombage provisoire : obturation d’attente en ciment plus tendre, posée par exemple entre deux séances de dévitalisation ou avant un inlay. Elle s’use : évitez le dur et le collant de ce côté et respectez le rendez-vous suivant.

Prendre rendez-vous

Les consultations ont lieu à Rabat, du lundi au vendredi de 9 h à 18 h et le samedi de 9 h à 14 h ; l’adresse est communiquée à la prise de rendez-vous. Le plus simple est d’écrire sur WhatsApp en décrivant votre situation (« plombage tombé », « douleur après un plombage », par exemple). Voir la page rendez-vous.

Questions fréquentes

Est-ce qu’un plombage fait mal ?

Le soin se fait le plus souvent sous anesthésie locale, et l’on sent surtout des vibrations et de la pression ; une sensibilité pendant quelques jours après est fréquente et doit diminuer.

Pourquoi ai-je mal après un plombage ?

Souvent à cause d’une sensibilité passagère après une carie profonde, ou d’un plombage un peu trop haut qui se règle vite ; une douleur qui dure, réveille la nuit ou s’accompagne d’un gonflement demande un examen.

Composite ou amalgame : lequel choisir ?

Le composite a la couleur de la dent et garde plus de tissu sain ; l’amalgame a un long recul mais contient du mercure, et son usage recule dans le monde ; le choix se fait avec le dentiste selon la dent et la carie.

Le plombage au mercure est-il dangereux ?

Les études n’ont pas trouvé d’effet nocif constant chez les porteurs d’amalgames, dont les taux de mercure restaient sous les seuils toxiques ; le problème principal est la pollution, d’où la réduction de son usage décidée par de nombreux pays.

Combien de temps dure un plombage blanc ?

Souvent de nombreuses années ; sa durée dépend surtout du risque de carie, de la taille du plombage, du serrement des dents et de l’entretien.

Mon plombage est tombé : que faire ?

Mâchez de l’autre côté, brossez doucement, ne bouchez pas le trou vous-même et prenez rendez-vous rapidement.

Peut-on faire un plombage pendant la grossesse ?

Oui : les recommandations s’accordent à dire que les soins dentaires, dont les obturations, peuvent se faire tout au long de la grossesse (Bao et al., 2022, PubMed) ; dites au dentiste que vous êtes enceinte.

Combien coûte un plombage ?

Le coût dépend du matériau, de la taille de la carie, du nombre de faces et des soins nécessaires ; il est expliqué avant toute décision.

Comment dit-on plombage en arabe ?

On dit حشو الأسنان pour le soin et حشوة pour le plombage ; ce guide existe aussi en arabe.