خلع الضرس والأسنان: كيف يتم، ما بعد الخلع، والتهاب السنخ الجاف

ضرس متسوس لم يعد قابلًا للعلاج، التهاب يتكرر، أو سن لبنية لا تسقط: خلع الضرس أو السن عمل شائع عند طبيب الأسنان. يشرح هذا الدليل متى يلزم الخلع، وكيف يتم، وما يجب فعله بعد خلع الضرس، وما هو طبيعي خلال الالتئام، والعلامات التي تستدعي الرجوع إلى الطبيب، ومنها التهاب السنخ الجاف، استنادًا إلى المراجعات والتوصيات المنشورة. هدفه التثقيف فقط ولا يغني عن الفحص. أما ضرس العقل فله خصوصياته، انظر دليل ضرس العقل.

متى يجب خلع الضرس؟

يُقترح الخلع عادةً عندما يتعذّر الحفاظ على السن في حالة جيدة:

• تسوس عميق جدًا هدم السن إلى ما تحت اللثة، أو جذر مشقوق؛
• التهاب أو خرّاج لا يمكن علاجه مع الحفاظ على السن (انظر دليل خراج الأسنان)؛
• سن متحركة كثيرًا بسبب مرض متقدم في اللثة والعظم (انظر التهاب اللثة)؛
• نقص في المكان ضمن علاج تقويم مخطط له مسبقًا؛
• سن لبنية لا تسقط وتعيق خروج السن الدائمة.

متى يمكن الحفاظ على السن؟

ليست كل سن تؤلم سنًا يجب خلعها. يفحصها الطبيب، وغالبًا بصورة إشعاعية، ثم يشرح لك الحلول: التسوس، حتى الكبير، يُعالج غالبًا بحشوة (انظر تسوس الأسنان)؛ والتسوس الذي وصل إلى العصب أو الالتهاب عند طرف الجذر يُعالج غالبًا بعلاج عصب السن؛ ثم يمكن حماية السن الضعيفة بتاج. الحفاظ على السن، متى أمكن، يغنيك عن تعويضها. لكن الخلع يبقى أحيانًا الحل الأنسب، والقرار يُتخذ معك. وتتوقف الكلفة على السن والحل المختار، وتُشرح قبل أي قرار.

قبل الخلع: ما يجب أن تخبر به الطبيب

أخبر طبيب الأسنان بكل أمراضك وأدويتك، خاصة إذا:

• كنت تتناول دواءً يميّع الدم. لا توقفه أبدًا من تلقاء نفسك: تذكّر مراجعة كوكرين بأن الأفضل الاستمرار فيه بالجرعة نفسها، لأن تخفيضه أو إيقافه يزيد خطر الجلطات، وبأن إجراءات توضع على الجرح قد تسمح بالاستمرار فيه (Engelen et al., 2018, PubMed). يقرر طبيب الأسنان بالتنسيق مع طبيبك؛
• كان لديك السكري: السكري غير المتوازن قد يبطئ الالتئام؛
• كنتِ حاملًا أو تظنين ذلك، أو مرضعًا؛
• كنت تتلقى أو تلقيت علاجًا للعظام (هشاشة العظام، بعض السرطانات)، أو علاجًا بالأشعة للرأس والعنق؛
• كان لديك مرض في القلب أو الدم، أو حساسية من دواء.

تناول وجبتك بشكل عادي قبل الموعد، إلا إذا طُلب منك غير ذلك. وإذا كنت تدخّن، فهذه فرصة للتوقف أو التقليل.

كيف يتم خلع الضرس؟

1. التخدير الموضعي: يخدّر الطبيب المنطقة بحقنة في اللثة، وتبقى مستيقظًا.
2. الخلع: تُفصل السن عن العظم ثم تُزال. تشعر عادةً بضغط؛ وإذا شعرت بألم فقل ذلك، فيمكن إكمال التخدير.
3. إذا كان الخلع أصعب (سن مكسورة كثيرًا أو جذور معقوفة): قد يفتح الطبيب اللثة قليلًا أو يفصل الجذور، ثم يضع بعض الغرز.
4. في النهاية: توضع قطعة شاش على الجرح وتُعطى لك التعليمات.

يدوم التخدير عادةً بضع ساعات: لا تمضغ في تلك الجهة وتجنّب الساخن، لأنك قد تعضّ شفتك دون أن تشعر. وراقب الأطفال.

تتكوّن بعد ذلك جلطة دموية في مكان السن، تحمي العظم وتسمح بالالتئام: أغلب النصائح هدفها الحفاظ عليها.

ما بعد خلع الضرس: النصائح

في تجربة شملت 150 بالغًا في صحة جيدة، التأم الجرح دون مشكلة عند 86 في المائة منهم؛ وارتبطت المضاعفات بعدم احترام التعليمات، ولم يُظهر المضاد الحيوي المعطى بشكل روتيني فائدة واضحة (Gbotolorun et al., 2016, PubMed).

لاحظت تجربة شملت 120 مريضًا عددًا أقل من حالات التهاب السنخ عند من تمضمضوا بماء فاتر مملّح ابتداءً من 24 ساعة بعد الخلع (Osunde et al., 2013, PubMed)؛ وهي دراسة واحدة. ولا تتناول إلا الأدوية التي ينصحك بها طبيب الأسنان أو الطبيب أو الصيدلي.

ما هو طبيعي بعد خلع الضرس؟

• نزيف خفيف أو لعاب وردي في الساعات الأولى، وأحيانًا حتى اليوم التالي. وبلع قليل من الدم المختلط باللعاب ليس خطيرًا، وهو أفضل من البصق الذي قد يزيل الجلطة.
• ألم أقوى في اليوم الأول، يخفّ بعد ذلك يومًا بعد يوم.
• تورّم في اللثة أو الخد، أوضح في اليومين أو الأيام الثلاثة الأولى، ثم يتراجع.
• طبقة بيضاء على اللثة بعد أيام: غالبًا هي نسيج الالتئام، وليست قيحًا.

تلتئم اللثة عادةً في بضعة أسابيع، أما العظم فيستمر في التشكّل عدة أشهر. وقد قاست مراجعة، بعد ستة أشهر من الخلع، نقصًا في عرض العظم بين 29 و63 في المائة وفي ارتفاعه بين 11 و22 في المائة، أغلبه في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى (Tan et al., 2012, PubMed).

التهاب السنخ الجاف

يحدث التهاب السنخ الجاف عندما لا تتكوّن الجلطة جيدًا أو تضيع، فيبقى العظم مكشوفًا. تصفه مراجعة كوكرين بأنه ألم شديد يظهر بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الخلع، مع رائحة كريهة أحيانًا، وحفرة فارغة جزئيًا أو كليًا (Daly et al., 2022, PubMed). العلامة المعتادة: الألم خفّ ثم عاد يشتد بين اليوم الثاني والرابع، وقد يمتد إلى الأذن.

• نسبته: من 1 إلى 5 في المائة في الخلع العادي، وأكثر من 30 في المائة في الخلع الجراحي لضرس العقل، حسب المراجعة نفسها.
• التدخين يزيد الخطر: في مراجعة لـ11 دراسة، أصاب نحو 13,2 في المائة من المدخنين مقابل 3,8 في المائة من غير المدخنين، أي خطر أعلى بأكثر من ثلاث مرات (Kuśnierek et al., 2022, PubMed).
• التعليمات مهمة: ربطت دراسة شملت 201 مريض بين عدم احترام تعليمات ما بعد الخلع والتهاب السنخ (Alsaleh et al., 2018, PubMed).

التهاب السنخ ليس خطيرًا، لكنه مؤلم جدًا ولا يُعالج في البيت: اتصل بطبيب الأسنان، فهو ينظف الجرح برفق وقد يضع فيه ضمادة تخفف الألم.

علامات تستدعي الرجوع إلى الطبيب

اتصل بطبيب الأسنان بسرعة في حالة:

• نزيف لا يتوقف رغم الضغط بقوة على شاش نظيف مدة نصف ساعة؛
• ألم يزداد بدل أن يخفّ، خاصة ابتداءً من اليوم الثاني أو الثالث؛
• تورّم يزداد بعد اليوم الثالث، أو قيح، أو طعم سيئ مستمر؛
• حمّى؛
• شفة أو ذقن ما زالا مخدّرين في اليوم التالي.

توجّه فورًا إلى المستعجلات عند صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورّم يمتد بسرعة نحو العين أو العنق، أو نزيف غزير لا يتوقف، خاصة إذا كنت تتناول دواءً يميّع الدم.

تعويض السن بعد الخلع

السن الأمامية تُعوَّض في أغلب الحالات. أما الضرس، فالفراغ الذي يتركه قد يجعل الأسنان المجاورة والمقابلة تتحرك مع الوقت. الحلول مشروحة في دليلي زراعة الأسنان وتركيب الأسنان. ولأن العظم يتغير خاصة في الأشهر الأولى، تحدّث عن التعويض قبل الخلع أو بعده بقليل.

خلع الأسنان اللبنية للأطفال

السن اللبنية المتحركة كثيرًا تسقط عادةً وحدها: لا تنزعها بالقوة. يخلعها الطبيب إذا كانت متسوسة جدًا أو ملتهبة أو مكسورة، أو إذا لم تسقط والسن الدائمة بدأت تخرج. يتم ذلك تحت تخدير موضعي، ثم انتبه ألا يعضّ الطفل شفته المخدّرة. وإذا خُلع ضرس لبني مبكرًا، قد يقترح الطبيب جهازًا صغيرًا يحفظ المكان. وللأطفال شديدي الخوف، انظر دليل علاج الأسنان تحت التخدير الكلي.

حجز موعد

تجري الاستشارات في الرباط، من الاثنين إلى الجمعة من التاسعة صباحًا إلى السادسة مساءً، ويوم السبت من التاسعة صباحًا إلى الثانية بعد الزوال؛ ويُعطى العنوان عند حجز الموعد. أسهل طريقة هي إرسال رسالة على واتساب تذكر فيها السن المعنية، ومنذ متى تزعجك، وأدويتك الحالية. انظر صفحة الموعد. وعند ظهور علامة من علامات الاستعجال، أو خارج هذه الأوقات، توجّه مباشرة إلى المستعجلات.

أسئلة شائعة

هل خلع الضرس مؤلم؟

يتم الخلع تحت تخدير موضعي يمكن للطبيب إكماله إذا شعرت بألم؛ وبعده يكون الألم أوضح في الأيام الأولى ثم يخفّ يومًا بعد يوم، فإذا عاد يشتد بين اليوم الثاني والرابع فقد يكون التهاب السنخ الجاف واتصل بالطبيب.

متى تلتئم اللثة بعد خلع الضرس؟

تلتئم اللثة عادةً في بضعة أسابيع، ويستمر العظم في التشكّل عدة أشهر؛ ويحتاج الخلع الصعب إلى وقت أطول.

كيف أوقف الدم بعد خلع الضرس؟

عضّ بقوة على شاش نظيف، أو منديل نظيف ملفوف، مدة نصف ساعة دون النظر إليه باستمرار، واجلس ورأسك مرفوع ولا تبصق؛ وإذا بقي النزيف غزيرًا، اتصل بالطبيب أو توجّه إلى المستعجلات.

هل بلع الدم بعد خلع الضرس مضر؟

لا، بلع قليل من الدم المختلط باللعاب ليس خطيرًا، وقد يسبب أحيانًا غثيانًا خفيفًا؛ والأهم ألا تبصق بقوة حتى لا تزول الجلطة.

متى يزول التورم بعد خلع الضرس؟

يكون التورم أوضح في اليومين أو الأيام الثلاثة الأولى ثم يتراجع؛ وإذا ازداد بعد اليوم الثالث، أو صاحبته حمّى أو قيح أو صعوبة في البلع، فاستشر بسرعة.

ماذا آكل بعد خلع الضرس، وهل يمكن شرب القهوة؟

انتظر زوال التخدير، ثم كُل في الأيام الأولى طعامًا لينًا فاترًا أو باردًا من الجهة الأخرى، مثل الياغورت والبطاطس المهروسة والحساء الفاتر؛ ويمكن شرب القهوة أو الشاي فاترين بعد زوال التخدير، دون مصّاصة، مع تجنّب الساخن جدًا في اليوم الأول.

هل يمكن للحامل خلع ضرسها؟

نعم: تتفق التوصيات المنشورة على أن الخلع وعلاجات الاستعجال يمكن إجراؤها في أي مرحلة من الحمل، ومنها الشهر الخامس (Bao et al., 2022, PubMed)؛ أخبري الطبيب بحملك، فيتخذ الاحتياطات المناسبة ويختار معك الأدوية إن لزمت.

هل يمكن خلع الضرس في المنزل؟

لا: خلع سن البالغ دون تخدير ولا أدوات مناسبة قد يكسرها، أو يترك جذرًا في العظم، أو يسبب نزيفًا أو التهابًا؛ وحدها السن اللبنية المتحركة كثيرًا يمكن أن تسقط وحدها.