العلاج
علاج العصب وسحب عصب الضرس: متى، كيف يتم، والألم بعده
ألم يوقظك في الليل، ضرس يؤلم مع الساخن، أو خرّاج: يقترح عليك طبيب الأسنان «سحب العصب» أو «علاج العصب» (بالفرنسية: dévitalisation أو traitement canalaire). هذا العلاج يسمح بالحفاظ على سن أصبح عصبها متضررًا إلى حد لا يُشفى معه. يشرح هذا الدليل متى نحتاج إليه، وكيف يتم خطوة بخطوة، وما تشعر به أثناءه وبعده، وماذا نفعل إذا فشل، استنادًا إلى المراجعات العلمية المنشورة. هدفه التثقيف فقط ولا يغني عن الفحص.
ما هو عصب السن؟
داخل كل سن، تحت المينا والعاج، نسيج طري يسمى اللب، ويسميه الناس «العصب». يمتد هذا النسيج داخل الجذر عبر قناة واحدة أو أكثر: غالبًا قناة واحدة في السن الأمامية، وثلاث أو أربع في الضرس.
علاج العصب يعني إزالة هذا اللب، ثم تنظيف القنوات وتطهيرها، ثم حشوها وسدّها بإحكام. وتبقى السن مثبتة في العظم بأربطتها، ويمكن أن تؤدي وظيفتها سنوات طويلة إذا أُعيد بناؤها جيدًا.
متى يحتاج الضرس إلى سحب العصب؟
نلجأ إلى علاج العصب عندما لا يستطيع اللب أن يُشفى، أو عندما يكون قد مات:
- تسوس عميق وصل إلى العصب (انظر دليل تسوس الأسنان)؛
- التهاب العصب الذي لا رجعة فيه: العصب ملتهب إلى درجة لا يعود معها إلى حالته الطبيعية؛
- موت العصب أو خرّاج عند طرف الجذر، حين تستقر البكتيريا في القنوات (انظر دليل خراج الأسنان)؛
- صدمة على السن (سقطة، ضربة، رياضة) قد تؤدي إلى موت العصب، أحيانًا بعد شهور؛
- شرخ أو كسر يصل إلى العصب.
أعراض التهاب عصب الضرس
وحده الفحص، مع اختبارات وصورة إشعاعية، يحدد هل يجب سحب العصب. لكن هذه العلامات تستدعي الاستشارة بسرعة:
| ما تلاحظه | ما قد يعنيه |
|---|---|
| ألم يأتي من تلقاء نفسه، أو يوقظك في الليل | التهاب العصب، غالبًا دون رجعة |
| ألم يدوم دقائق بعد الساخن أو البارد | التهاب العصب |
| ألم عند العض، سن تبدو «أطول» | التهاب عند طرف الجذر |
| لثة منتفخة، أو حبة قيح صغيرة تعود باستمرار | خرّاج |
| سن يتغير لونها إلى الرمادي أو الداكن، غالبًا بعد صدمة | عصب ميت، حتى دون ألم |
إذا اختفى الألم فجأة، فهذا لا يعني أن كل شيء على ما يرام: قد يكون العصب قد مات، والالتهاب يستمر في الصمت (انظر دليل ألم الأسنان).
توجّه فورًا إلى المستعجلات عند انتفاخ في الخد أو الوجه يمتد نحو العين أو العنق، أو حمّى، أو صعوبة في البلع أو التنفس أو فتح الفم.
كيف يتم سحب العصب؟
- الفحص والصورة الإشعاعية: يتأكد الطبيب من حالة العصب والجذر والعظم، ويخبرك هل يمكن الحفاظ على السن وإعادة بنائها.
- التخدير الموضعي: عندما يكون العصب شديد الالتهاب، قد يصعب التخدير أكثر، وكثيرًا ما تفيد حقنة إضافية (Pak and White, 2011, PubMed). أخبر الطبيب إذا كنت ما زلت تشعر بشيء.
- العازل المطاطي: غشاء رقيق يعزل السن عن اللعاب والبكتيريا.
- فتح السن بعد إزالة التسوس للوصول إلى العصب.
- تنظيف القنوات وتشكيلها: يُزال العصب، ويُقاس طول القنوات، ثم تُوسَّع بمبارد دقيقة وتُغسل بمحلول مطهّر.
- حشو القنوات حتى طرف الجذر بمادة مرنة (الكوتا بيركا) مع إسمنت خاص، حتى لا تعود البكتيريا.
- صورة إشعاعية للمراقبة، ثم إغلاق السن بحشوة مؤقتة أو بترميم نهائي.
تُظهر مراجعة علمية أن النتائج أفضل عندما تُحشى القنوات بإحكام ودون فراغات حتى نحو 2 ملم من طرف الجذر، وعندما يُعاد بناء السن بعد ذلك بترميم جيد (Ng et al., 2008, PubMed).
في جلسة واحدة أم جلستين؟
الأمران ممكنان. عند وجود التهاب أو قنوات صعبة، قد يضع الطبيب مادة مطهّرة داخل القنوات تحت حشوة مؤقتة، ثم يُكمل في جلسة ثانية. جمعت مراجعة كوكرين 47 دراسة و5693 سنًا، ولم تجد أي فرق في النجاح على الصورة الإشعاعية بين جلسة واحدة وعدة جلسات؛ وكان الذين عولجوا في جلسة واحدة أكثر قليلًا في الإبلاغ عن ألم خلال الأسبوع التالي، دون فرق في استعمال المسكنات (Mergoni et al., 2022, PubMed).
تختلف الكلفة حسب السن (عدد القنوات) وحالتها والترميم اللازم بعد العلاج؛ ويُشرح ذلك قبل أي قرار.
هل سحب العصب مؤلم؟
بصراحة: في أغلب الحالات يكون الألم القوي قبل العلاج لا أثناءه. تحت التخدير، يشعر أغلب الناس بالاهتزاز والضغط وتعب إبقاء الفم مفتوحًا. وقد تبقى السن شديدة الالتهاب حساسة في البداية، فيُعزَّز التخدير.
قاست مراجعة لـ72 دراسة الألم قبل العلاج وبعده: كان نحو 81 في المائة من المرضى يتألمون قبل العلاج، و40 في المائة في اليوم التالي، و11 في المائة بعد أسبوع، مع انخفاض واضح في شدة الألم منذ اليوم الأول (Pak and White, 2011, PubMed).
الألم بعد سحب العصب: ما الطبيعي ومتى تتصل بالطبيب؟
- قد تكون السن حساسة عند العض بضعة أيام: الالتهاب حول طرف الجذر يهدأ تدريجيًا.
- امضغ من الجهة الأخرى إلى أن يُعاد بناء السن نهائيًا، وتجنّب الأطعمة الصلبة واللزجة: قد تنكسر السن.
- للألم، اسأل الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب لحالتك وأدويتك.
- المضاد الحيوي لا يعوّض العلاج. لم تجد مراجعة كوكرين أي دراسة قيّمت مضادًا حيويًا وحده دون تنظيف السن؛ وعندما كانت السن معالَجة، لم تُحدث إضافة المضاد الحيوي فرقًا في الألم أو الانتفاخ (Cope et al., 2024, PubMed). لا يُوصف إلا بعد الفحص وفي حالات محددة.
اتصل بالعيادة إذا ازداد الألم بدل أن يخف بعد يومين أو ثلاثة، أو دام أكثر من أسبوع، أو ظهر انتفاخ، أو سقطت الحشوة المؤقتة. وعند انتفاخ يمتد أو حمّى أو صعوبة في البلع أو التنفس، توجّه إلى المستعجلات.
لماذا التاج أو إعادة البناء بعد علاج العصب؟
السن المعالَجة عصبها فقدت غالبًا جزءًا كبيرًا من أنسجتها، فقد تنكسر، والترميم غير المحكم يسمح للبكتيريا بالعودة إلى القنوات. وجدت مراجعة لـ14 دراسة أن وضع تاج بعد العلاج هو العامل الأكثر ارتباطًا ببقاء السن (Ng et al., 2010, PubMed)؛ لكن مراجعة كوكرين، التي لم تجد إلا تجربة واحدة تقارن مباشرة بين التاج والحشوة، تخلص إلى أن الأدلة غير كافية لتفضيل أحدهما (Sequeira-Byron et al., 2015, PubMed).
عمليًا، كثيرًا ما يحتاج الضرس المجوّف كثيرًا إلى تاج، بينما تكفي السن الأمامية قليلة الضرر حشوة ملصقة. ويُتخذ القرار سنًا بسن.
نسب النجاح، وماذا لو فشل العلاج؟
النجاح مرتفع، لكنه ليس مضمونًا أبدًا.
- الشفاء: بمعايير صارمة (اختفاء الالتهاب تمامًا على الصورة بعد سنة على الأقل)، تراوحت نسب النجاح المجمّعة بين 68 و85 في المائة (Ng et al., 2007, PubMed).
- بقاء السن: بقيت بين 86 و93 في المائة من الأسنان المعالَجة في الفم بعد 2 إلى 10 سنوات (Ng et al., 2010, PubMed).
إذا عاد الالتهاب إلى القنوات (ألم عند العض، حبة قيح، آفة على الصورة)، توجد ثلاثة حلول حسب السن:
- إعادة علاج العصب: تُزال الحشوة القديمة، وتُنظَّف القنوات من جديد ثم تُسد. وجدت مراجعة نسبة نجاح تقارب 77 في المائة (Ng et al., 2008, PubMed).
- جراحة طرف الجذر: تحت تخدير موضعي، يُوصل إلى طرف الجذر عبر اللثة فيُزال وتُسد القناة من الأسفل. كانت نسبة النجاح المجمّعة 91 في المائة في التجارب و78 في المائة في دراسات المتابعة، على مدى 2 إلى 13 سنة (Pinto et al., 2020, PubMed).
- الخلع، عندما يكون الجذر مشقوقًا أو يتعذر إعادة بناء السن (انظر دليل خلع الأسنان).
علاج العصب أم الخلع والزرعة؟
إذا أمكن الحفاظ على السن وإعادة بنائها، فعلاج العصب يحفظ جذرك الطبيعي. وجدت مراجعة لـ143 دراسة أن البقاء على المدى الطويل متقارب بين سن معالَجة العصب ومرمَّمة وبين زرعة عليها تاج (Torabinejad et al., 2007, PubMed). وتصبح زراعة الأسنان خيارًا جيدًا عندما يتعذر إنقاذ السن.
وماذا عن الأسنان اللبنية؟
يمكن غالبًا الحفاظ على السن اللبنية التي وصل التسوس إلى عصبها، بـبتر اللب (إزالة الجزء العلوي من العصب فقط) أو استئصال اللب (إزالة العصب كله)، ثم يوضع غالبًا تاج صغير. تخلص مراجعة كوكرين إلى أن هذه العلاجات تنجح عمومًا مع قلة الإخفاقات (Smaïl-Faugeron et al., 2018, PubMed). والحفاظ على السن اللبنية يحفظ مكان السن الدائمة (انظر دليل الأسنان اللبنية).
حجز موعد
تجري الاستشارات في الرباط، من الاثنين إلى الجمعة من التاسعة صباحًا إلى السادسة مساءً، ويوم السبت من التاسعة صباحًا إلى الثانية بعد الزوال؛ ويُعطى العنوان عند حجز الموعد. أسهل طريقة هي إرسال رسالة على واتساب تذكر فيها السن المعنية، ونوع الألم (في الليل، مع الساخن، عند العض)، ومنذ متى بدأ. انظر صفحة الموعد. وعند ظهور علامة من علامات الاستعجال، أو خارج هذه الأوقات، توجّه مباشرة إلى المستعجلات.
أسئلة شائعة
كم تستغرق جلسة علاج العصب؟
تستغرق الجلسة غالبًا نحو ساعة، وأحيانًا أكثر في الضرس ذي الثلاث أو الأربع قنوات؛ ويتم العلاج في جلسة أو جلستين، ثم قد يحتاج الترميم النهائي إلى موعد أو أكثر.
لماذا يؤلمني الضرس رغم نزع العصب؟
في الأيام الأولى، الحساسية عند العض أمر شائع لأن الالتهاب حول طرف الجذر يهدأ تدريجيًا؛ أما الألم الذي يزداد، أو يدوم أكثر من أسبوع، أو يعود لاحقًا مع انتفاخ، فقد يدل على عودة الالتهاب أو شرخ أو ترميم غير محكم، ويحتاج إلى فحص وصورة إشعاعية.
ما هو التهاب جذر السن بعد سحب العصب؟
هو عودة البكتيريا إلى القنوات أو بقاؤها فيها، فيستمر الالتهاب عند طرف الجذر أو يعود: ألم عند العض، أو انتفاخ، أو حبة قيح على اللثة؛ وغالبًا يمكن إنقاذ السن بإعادة العلاج أو بجراحة طرف الجذر.
علاج التهاب عصب الضرس مع انتفاخ الخد: ماذا أفعل؟
اتصل بطبيب الأسنان في اليوم نفسه وضع البارد على الخد من الخارج لفترات قصيرة، ولا تضع الحرارة؛ وإذا امتد الانتفاخ نحو العين أو العنق، أو صاحبته حمّى أو صعوبة في البلع أو التنفس، توجّه فورًا إلى المستعجلات.
هل يمكن تمويت عصب الضرس في البيت؟
لا: لا توجد وصفة منزلية تُميت العصب أو تعالجه، وبعض المواد التي توضع على السن أو اللثة قد تحرقها وتؤخر العلاج؛ العصب الملتهب أو الميت يُعالج عند طبيب الأسنان.
هل يمكن علاج العصب أثناء الحمل؟
نعم: تتفق التوصيات على أن علاجات الأسنان، ومنها العلاجات المستعجلة، يمكن إجراؤها في أي مرحلة من الحمل (Bao et al., 2022, PubMed)؛ أخبري الطبيب بحملك ليكيّف الصور الإشعاعية والتخدير والتوقيت، بالتنسيق مع طبيبك عند الحاجة.
هل المضاد الحيوي يغني عن سحب العصب؟
لا: المضاد الحيوي لا ينظّف داخل السن، ويعود الألم أو الخرّاج ما دامت القنوات لم تُعالَج.